Tiers payant vs. Tiers garant

Comment le remboursement de factures par la caisse-maladie fonctionne-t-il?

Quelle est la différence entre le tiers garant et le tiers payant?

Tiers garant

• Le fournisseur de prestations (p. ex. le médecin ou l’hôpital) vous envoie la facture.
• Vous la contrôlez, la payez et l’envoyez ensuite à la caisse-maladie.
• La caisse-maladie vous rembourse le montant qui vous est dû selon votre couverture d’assurance, après déduction de votre participation aux coûts (franchise et quote-part).

Tiers payant

• Le fournisseur de prestations envoie la facture directement à la caisse-maladie.
• Celle-ci paie le montant total.
• La caisse-maladie vous envoie ensuite un décompte de prestations et vous facture la participation aux coûts ainsi que les prestations non assurées.
• Vous remboursez ce montant à la caisse-maladie.

Par ailleurs: le fournisseur de prestations doit vous envoyer une copie de la facture. S’il ne le fait pas, vous pouvez l’exiger.

Où utilise-t-on le tiers payant?

Le tiers payant est choisi essentiellement dans les hôpitaux, les établissements médico-sociaux, dans le domaine des soins ambulatoires et par les médecins de famille. Le tiers payant s’est également établi pour la remise de médicaments à la pharmacie.