Prime de caisse-maladie

Où va l’argent que je verse pour mes primes de caisse-maladie?

1. Comment est calculée ma prime de caisse-maladie?

Les primes de l’assurance-maladie obligatoire (AOS) sont calculées annuellement sur la base des coûts attendus. Les assureurs soumettent les primes, qui sont ensuite contrôlées et approuvées par l’Office fédéral de la santé publique (OFSP). L’évolution des primes AOS dépend de nombreux facteurs:

• Résultats d’exploitation de l’année précédente (recettes, dépenses, réserves)
• Projection de l’évolution des prestations fournies pendant l’année en cours
• Modifications tarifaires au niveau des prestations médicales
• Entrée de nouvelles prestations dans le catalogue des prestations
• Nouvelles lois
• Arrivée/départ attendus d’assurés

La prime AOS individuelle varie notamment en fonction du canton, de la région, du modèle d’assurance choisi et du montant de la franchise pouvant être sélectionné (participation aux coûts des assurés).

2. Pourquoi la prime augmente-t-elle dans certaines régions et baisse-t-elle dans d’autres?

Une réduction ou une augmentation de prime est calculée sur la base des quelque
250 000 primes soumises par tous les assureurs-maladie (ventilées par modèle de rabais, couverture accident, région de domicile, etc.). Cependant, tous les cantons ne bénéficient pas d’une prime plus avantageuse. Le comportement de la population et les différents niveaux de prestations médicales fournies par canton influencent les primes individuelles. Ces dernières peuvent donc s’écarter d’une valeur moyenne à la fois vers le haut et vers le bas.

3. Que se passe-t-il si le calcul donne lieu à des primes trop élevées?

Aucun profit ne peut être réalisé dans le cadre de l’AOS. S’il y a des excédents par rapport aux coûts effectifs, ils sont affectés aux réserves et pris en compte lors du calcul des primes de l’année suivante. Dans tous les cas, les cotisations reviennent à l’assureur.

4. Pourquoi Atupri ne réduit-elle pas les réserves par le biais de remboursements?

Atupri poursuit une stratégie de primes durable, en tenant compte des conditions-cadres légales. Depuis des années, les primes sont ajustées de manière réaliste et seulement modérément. Par rapport aux autres assureurs-maladie, Atupri dispose donc de réserves solides, mais seulement modérées. Celles-ci entrent directement dans le calcul des primes AOS. En résumé: Atupri calcule les primes au plus juste afin d’épargner aux assurés une trop forte augmentation de primes.

5. Que se passe-t-il si le calcul donne lieu à des primes trop basses?

S’il manque des fonds, les réserves de l’assureur compensent le déficit temporaire et garantissent le maintien du paiement des factures des prestataires.